糖尿病肾病是一种慢性病。与慢性病和平共处，早发现早诊断，让自己的生活有质量，尽量不要到中晚期。肾活检是很多肾脏病诊断的金标准，是最准确的一种方法。那么，
做肾活检有哪些注意事项呢？
一起来听听医院肾内科副主任医师王宓大夫怎么说：
高菲：国家在今年又发布了三年的慢病规划，对于慢性病来讲，从国家的力量和临床医生，也是做了很多努力的，应对慢性病人人有责，跟慢性病和平共处，早发现早诊断，让自己的生活有质量，尽量不要到中晚期。刚才您提到了肾活检，是不是老百姓说的肾穿？
王宓：就是肾穿，肾穿刺、肾活检，过程就是B超的定位或引导之下，一个相对粗一点的针，从我们身体的后面，大概腰部左右的位置穿进去，取一点肾脏的组织，在显微镜下具体看肾脏病变的情况，这个是我们很多肾脏病诊断的金标准，就是最准确的一种方法。
高菲：我们也知道肾有大小，我们做肾穿的时候，有一个目标吗，还是穿哪都可以？
王宓：肾脏的病变基本是弥漫性的，可能有个别疾病是局灶性的加重，但是我们在没有取材之前也是不可能分辨，比如说通过B超或CT分辨究竟哪个地方更轻更重，相对的轻重本身就局限在很小的范围内，所以我们不特殊进行选择的，但是肾穿都是选择肾脏的下面，因为只有肾脏的下面才是露出肋骨下面的部位，只有这个部位才能穿得着，如果想穿刺肾脏的上面，被肋骨遮障，是无法穿刺的，所以都是穿刺肾脏的下面。
高菲：做这个肾穿，您刚才说是在B超引导下做，是由超声医生做，还是内科医生，或者是外科医生做？
王宓：医院情况不一样，医院由肾内科大夫独立操作，也医院由肾内科的大夫和超声的大夫配合，超声的大夫负责定位和引导，肾内科的大夫负责取材，一般来说不会由外科大夫做。
高菲：刚才说肾活检是诊断这个疾病的金标准，病理检测也是诊断许多疾病的金标准，因为是取到组织做化验，这样的化验结果，和刚才说的一到五级也是吻合的吗？
王宓：如果是典型的糖尿病肾病，分期越靠后，取材看到肾脏的病变就会越严重，如果严重到第五期，肾衰竭、尿毒症的阶段，就不再做肾活检了，如果已经到了非常非常晚的阶段，肾脏已经萎缩，肾小球硬化，这个时候就不做穿刺了，即使确定是糖尿病肾病，第一没有特殊的治疗方案，第二这个时候的风险也非常高，特别容易出血，很肾脏大小正常的人相比，肾穿的风险是非常大的，到尿毒症阶段，毒素水平高了以后，病人很容易出血，这个时候不再做肾活检了。
高菲：所以也不是所有的糖尿病肾病的患者都需要做肾活检，您也给我们介绍一下什么样的病人适合做？
王宓：除了刚才说的这部分，肾功能非常差了的这部分人群不再适合做以外，如果我们临床上，已经觉得非常明确，这个病人是典型的糖尿病肾病，也是不需要做肾活检的。刚才说过，典型的糖尿病肾病的发展过程，就是一开始出现微量蛋白尿，逐渐变成少量、中量，肾功能逐渐出现异常，特别符合这个经典的过程，特别是病人也有其他的微血管病变的征象，比如说糖尿病视网膜病变，病人也没有非糖尿病肾病特殊的表现，比如说特别突出的血尿，临床上就已经能够诊断糖尿病肾病了，这个时候病人再做肾活检的必要性就不是很大了，因为糖尿病肾病本身没有特别特殊的，比如说一般的肾炎，或者是肾病综合征的特殊治疗，不需要上激素，所以再做肾活检的必要性就没有那么大了。但是如果要是觉得这个病人不是典型的糖尿病肾病，可能有一些让我们有疑问的地方，比如说他的尿蛋白的增长速度特别快，不符合少量、中量、大量的发展速度，一开始是微量蛋白尿，过了两三个月就变成大量了，血压控制的也很好，不应该出现尿蛋白的快速增长，或者是肾功能迅速恶化，也不符合典型的糖尿病肾病的特点，或者是有特别明显的血尿，也不符合典型糖尿病肾病，这个时候就得会怀疑病人有可能是糖尿病，但是又额外得了其他的肾脏病，比如说糖尿病的病人也可以再得慢性肾炎，这种情况下就会建议病人做一个肾活检，因为穿下来病人又得了肾炎，或者是得了肾病综合征，这个时候是有特殊治疗的。
哪些病人不需要进行肾肾活检？
肾衰竭、尿毒症的阶段，就不需要再做肾活检。
肾功能非常差了的这部分人群不再适合肾活检。
病人是典型的糖尿病肾病，不需要做肾活检。
一般的肾炎，或者是肾病综合征的特殊治疗，做肾活检的必要性就没那么大了。
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