名称：医院
级别：三级专科、医保定点()
优势：刘玉宁名中医传承工作室
中国中西医结合协会团体单位
中国中医科学院研究生实践基地
推荐专家：章友康、刘玉宁、刘伟敬、莫非凡、付冬梅
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定义
不是所有的蛋白尿都有临床意义：
正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过mg/24h或mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。
蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。
常见原因
◆生理性:运动、发热或脱水等。感染也会诱发。
◆原发和继发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。
◆原发性肾小管间质疾病:反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。
分类
生理性蛋白尿
◆直立性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于1g/24h。可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。又称胡桃夹子综合征。根据病情及缓解程度决定是否治疗干预。
◆功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于1g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。
病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿(≥3.5g/d)较常见，以白蛋白等中大分子为主。肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。
(1)选择性蛋白尿
以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段。无大分子蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/d，常见于肾病综合征。
(2)非选择性蛋白尿
以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG、补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g/24h。
肾小管性蛋白尿
蛋白量一般2g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。
溢出性蛋白尿
由于血循环中存在大量小分子蛋白(6～7万)，超过肾小管重吸收极限而出现的蛋白尿。见于多发性骨髓瘤轻链尿，横纹肌溶解肌红蛋白尿，血管溶血血红蛋白尿。
组织性蛋白尿
肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般0.5g/d，见于肾盂肾炎，尿路肿瘤等疾病。
蛋白尿的危害
血清蛋白在肾小球系膜积聚，引起系膜细胞损伤、增生，系膜基质合成增加，导致肾小球硬化。
肾小球低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白载脂蛋白B，载脂蛋白A沉积亦可导致肾小球硬化。
肾小管上皮细胞内蛋白增加，溶酶体活性增加，引起细胞损伤导致炎症和瘢痕形成。
蛋白质可直接调节小管细胞功能，改变其生长特性及细胞因子，诱导纤维化过程。
肾小管重吸收蛋白增加，耗能增加，可导致小管细胞缺氧，引起小管细胞损伤。
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