膜性肾病患者有3条路,别走岔了,岔路通向

对于肾友来说，膜性肾病并不陌生，这是人们在成年之后特别容易患上的肾病。肾病患者如果抽一管血，发现「抗磷脂酶A2受体抗体」为阳性，几乎就是膜性肾病了（敏感性与特异性均超过95％），如果年龄、症状、药物反应都符合，膜性肾病的诊断就可以板上钉钉。

肾穿刺病理诊断将膜性肾病分为1/2/3/4四期，不过临床上将该病分为这3种更方便治疗。

一、低危

特点：肾功能正常，尿蛋白≦4克/24小时。

这类膜性肾病主要是保守治疗：

1.减少蛋白尿；

2.控制血压到理想值（及以下）；

3.用ACEI（普利）或ARB（沙坦）

二、中危

特点：肾功能正常，保守治疗后蛋白尿仍有4-8克/24小时。

这类膜性肾病需要使用激素和细胞毒药物治疗，一般3个月左右尿蛋白下降，使用6个月以上可以明显改善肾存活率（10年肾存活率从60%提高到92%）。

三、高危

特点：肾功能衰退，蛋白尿持续≥8克/24小时，这类患者约占膜性肾病的10-15%.

这类患者容易出现并发症，在控制尿蛋白的治疗之外，还要警惕并发症的发生，比如肾静脉血栓、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎。而且容易出现病理类型的改变，比如一段时间后出现新月体，肾衰速度很快，要小心提防。

当年老师对我们说：

这个膜性肾病，很奇怪。有1/3，不治疗他自己会好；另外1/3，你治也治不好，早晚肾功能不全；剩下这1/3，是使用药物才能决定是否肾衰竭的患者。如果能结合中医中药治疗，效果会更好。

可是一个患者，你怎么确定他是属于这1/3，还是那1/3？没办法确定，都得按照规范老老实实地治疗，无论最终结果如何，只要治疗就还是有效果的。

现在，这个说法的准确度渐渐降低了。

随着对PLA2R的认识，我们逐渐能够区分开一部分继发性膜性肾病，这样自发缓解的那1/3是越来越少了，有时好几年都见不到一个。而且治不好的那1/3也越来越少，药物对膜性肾病转归和预后的影响则是越来越大。