高血压常见且严重的并发症是心脑肾疾病，使病情复杂，治疗的难度加大。合理选择降压药对于预防这些心脑肾等血管疾病的发生至关重要。
1伴糖尿病
糖尿病是心血管病发生的危险因素，糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病者增加2倍以上。高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2~8倍。高血压患者存在糖代谢异常十分普遍，约18%的高血压患者合并糖尿病，1/2~3/4的糖尿病患者合并高血压。
普利类和沙坦类是高血压合并糖尿病患者的首选降压药。这类药物对糖、脂代谢无不良影响，可减少尿蛋白，对肾脏有保护作用。也可用中长效地平类、小剂量噻嗪类利尿剂、高选择性的β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。
2伴冠心病
由于冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂（洛尔类）和他汀类药物等。β受体阻滞剂（洛尔类）从小剂量起始，逐渐增加剂量，使安静状态下心率达到55~60次/min。对稳定型心绞痛患者可加用长效地平类（氨氯地平），心肌梗死后患者加用普利类或沙坦类。对于冠状动脉严重狭窄的患者要谨慎降压，舒张压一般不低于60~70mmHg。
3伴脑卒中
病情稳定的脑卒中患者为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压、调脂、抗血小板治疗。常用的五类降压药均可用于脑卒中的二级预防，其中利尿剂和地平类在中国应用较多，预防脑卒中效果良好。无脑卒中史但合并颈动脉增厚或斑块者，需要应用他汀类药物。合并脑卒中的患者降压治疗须注意：降压药应从小剂量起始，切忌降压太快太低，以防脑供血不足。伴颅内动脉、双侧颈动脉严重狹窄者，血压目标值应适当放宽。
4伴肾脏疾病
肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需联合应用2~3种降压药才能降压达标。优先考虑应用普利类或沙坦类，血压不能有效控制者，加用地平类或小剂量利尿剂；如伴白蛋白尿，普利类或沙坦类往往要用到较大剂量才能有效。肾功能严重障碍者，慎用或不用噻嗪类、普利类，沙坦类，可用地平类、呋塞米（速尿）等。
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