白癜风病友QQ群 http://cgia.cn/news/chuangyi/1669841.html年，恩格列净在进行降糖试验：EMPA-REG试验之时，意外发现糖尿病患者的肾功能恶化风险减小了。这让医学家们怀疑：难道SGLT-2抑制剂（列净类药物）还能治肾病？
于是年，达格列净率先完成了DAPA-CKD试验，证实了确实对慢性肾脏病有益。于是年、年，美国、欧洲、中国药监局先后批准了达格列净治疗慢性肾脏病。
去年，恩格列净也完成了一项纳入了不伴有糖尿病的肾病患者的试验：EMPA-kidney试验，证实恩格列净也对慢性肾脏病有益，使肾功能恶化风险降低了29%.
相比于达格列净，恩格列净进入人体后，在排泄方面，肠道排泄更多、对肾脏排泄的依赖更小，对肾功能更差的肾友更友好一些。于是去年开始，许多肾科医患想用恩格列净。
今天为大家带来2个关于列净类药物包括恩格列净的新消息：
近日（年7月23日），欧盟批准了恩格列净，用于治疗成人慢性肾脏病。
当然，国内还未批准，多数肾科医患并未应用恩格列净。现在要用的话，按照标准流程需要医生申请超适应症用药，麻烦一些。不过想必中国药监局批准也快了。如果用恩格列净不太方便的话，可以用达格列净。
第二个消息是，最近《版KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南征集意见稿》做出了更新。新版指南新增了2条SGLT-2抑制剂（列净类药物）的推荐：
1.推荐使用SGLT-2抑制剂，治疗慢性肾脏病合并心衰或估算肾小球滤过率≥20，且尿白蛋白/肌酐比值≥mg/g的成人患者（推荐等级：1A）。
2.建议使用SGLT-2抑制剂，治疗估算肾小球滤过率≥20～45，且尿白蛋白/肌酐比值＜mg/g的成人患者（推荐等级：2B）。
有几个词需要解释一下：
估算肾小球滤过率20≥，大概是男性肾友的血肌酐-以内，女性肾友的血肌酐-以内。查过肾小球滤过率的话就不用看血肌酐了；没查过的话，看血肌酐也勉强可以，不过最好是让医生给你计算一下肾小球滤过率，毕竟它是衡量肾功能的金指标。
尿白蛋白/肌酐比值，是一个通过单次尿来估算24小时尿的指标，留尿方便。≥mg/g，相当于24小时尿蛋白定量≥0.3g，相当于尿蛋白定性1+及以上。
也就是说：如果你的尿蛋白升高比较明显（0.3g、1+以上，用药获益大），同时肾功能满足滤过率20以上的要求（不良反应风险小），那么推荐等级就是最高级：1级推荐、A级证据。
这条推荐可谓是开创了先河。
一是因为指南史无前例地将滤过率推荐到了20。
对于这种刚进入肾科不久的新药，多数医生看待它都比较保守：滤过率低于45（慎用）就不太敢用了，而低于30无论到哪都是禁用。其实在试验中，受试者是一直用到尿毒症透析发生的（滤过率10左右），只是研究数量目前还比较少，多数医生心里对肾功能太差的情况下用药还没有足够的信心。而指南勇敢地将滤过率推荐到了20，难能可贵。
另一个难能可贵之处，就是这条建议是「0的突破」：原发性肾病历史上第一次拥有了1A级推荐药物。
1级代表指南编写专家组的推荐意愿达到最高，因为应用方便、费用便宜、覆盖人群广；A级代表临床试验的证据等级最高，因为试验规模大、设计严谨、显效可靠性高。
翻遍肾病的各部指南、所有药物，都没有1A级推荐。其它的2级推荐和B、C、D级证据都有一大堆，而方便又有效的1A级药物一直都是0，所以肾病才会成为疑难杂症。前两年只有糖尿病肾病用列净是1A级，如今（或者说是即将，因为这毕竟这还是意见稿），原发性的肾炎、肾综、肾衰也有1A级药物了。
明白了这些，第二条那个2B级建议，大家应该也就知道怎么回事了，覆盖人群和治疗效果都少一点。
在西医体系中，一种药物从研制到为广大患者做贡献，要过3关：
第一关：临床试验是否合格
第二关：药监局是否批准
第三关：指南是否推荐
这3关不是必须过的，许多药物上市售卖几十年了，这3关仍然没过或没有全过。你问医生这药能用吗？医生会说：能用。你问要是不用会有什么后果？医生会说：不用也行。于是你懵了：那我到底用不用啊？医生就问你买了吗？买了就用吧别浪费，没买就不要买了。这些药物依然在市场上活跃着，过这3关不是必要的。
但是，对于真正能为肾脏病患者做出实质性贡献的药物，比如SGLT-2抑制剂，就必须要求它过这几关：你可是未来几十年慢性肾脏病治疗的顶梁柱之一啊，要你过这3关不过分吧？
如今3关全过，SGLT-2抑制剂正在/即将成为慢性肾脏病领域的顶梁柱之一。
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