尿蛋白和血肌酐再高,也不代表肾脏结局差

尿蛋白是主要的肾脏损伤因素，血肌酐是最常用的肾功能损害标志物。二者如果很高，经常表示肾病很严重。

但是，也有不少例外。

有不少肾病，它们擅长虚张声势：尽管尿蛋白、或是血肌酐很高，看似很严重，但缓解率也高，尿毒症发生率并没有想象中的那么大。

比如以下几种尿蛋白很高的肾病：

1.微小病变性肾病

微小病变肾病尽管尿蛋白都是重度，但却是病理较轻、起效较快、预后较好的一种肾病。

2.微小病变型IgA肾病

IgA肾病，大多不会出现微小病变，然而有少数IgA肾病伴有微小病变。而且，普通的IgA肾病尿蛋白是轻中度，而微小病变型IgA肾病的尿蛋白，则是重度。

同时有两种病变，是不是更严重？

并不是，随访研究发现，这种肾病的疗效和肾脏结局和微小病变类似，尿毒症发生率低于10%.

3.大部分膜性肾病

在大量蛋白尿患者中，最多的是膜性肾病。然而有60%左右的膜性肾病，在经过激素/免疫抑制剂治疗后可得到缓解。采取中西医结合，缓解率可以达到80%左右。

还有一些肌酐高的患者，尿毒症风险也没想象中那么大。

比如：

4.高血压肾病

高血压导致的血肌酐升高，速度很快，比尿蛋白导致的血肌酐升高更快。升得快、降得也快，因为高血压导致的肾小动脉缺血损伤可以迅速恢复。

5.发病不久的新月体肾炎

新月体肾炎整体的尿毒症发生率很高，能到50%以上，这病拖个一两年，就比较危险。如果是发病不久，新月体还是细胞性的——这种细胞性的新月体可以恢复。

6.进展迅速的安卡肾炎

安卡相关性肾炎，并发症比较多，肾脏损伤进展较快，可以很快进展到肾衰竭、尿毒症。而在及时干预后，短时间内可能得到恢复。

7.进展迅速的狼疮性肾炎

狼疮性肾炎的进展速度大多也比较快，严重时会危及生命。然而及时控制住免疫炎症后，肾功能也会恢复。

总之，这几种肾病的肌酐能达到数百上千，却能保持较低的尿毒症发生率，他们的特点就是进展快、恢复也快。

评估肾脏结局，只看肌酐和尿蛋白是不可靠的，只有1个依据有说服力：干预结果。

干预，可以是中医手段，也可以是西医手段，也可以是中西医结合。切忌没有取得理想效果，却仍然应用单一的一种医学手段。

结果，是指2-5年的长期结果，通常最低要求是严格监测18个月。不是今天治好了、以后就不用管了。评估最终的肾脏结局，需要看长周期的平均指标水平。

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