赵龙医生讲慢性肾病二肾病的表现

人有两个肾脏，每个肾脏有万个肾单位，而肾脏的代偿能力是非常强大的。比如，当患了肾癌，切除一个肾或者捐献一个肾脏后，余下的一个肾脏也能够满足身体需要，也能够正常工作、学习。由于肾脏具有强大的代偿能力，如果没有特别明显的症状，肾病是很难发现的。因而，多留心生活的一点一滴，其实是很有帮助的

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蛋白尿

前面已经提到，肾脏最主要的功能产生尿液、并通过尿液排出体内的代谢产物。因此，很显然的，尿液的改变，是肾病最重要的一个表现。

正常人的尿液是淡黄色清亮透明的，如果水喝得多，颜色要淡点。相反，如果水喝得少，颜色自然要深点。这也是很多人，早上起床的第一泡尿，颜色偏黄的原因，尿液经过一晚上的浓缩形成，是正常的。另外，正常人，解小便时，会出现泡沫，但这种泡沫很多时候多是由于排尿过急、排尿位置高，尿受到冲击而形成，在很短的时间内，尿液泡沫会消散，属于正常现象。另外，存在尿路感染、尿道分泌物多、尿液浓缩时，也会出现尿中有泡沫，但很好鉴别，做个尿常规检查就行。

而得了慢性肾病的人，大部分时候很难从尿液颜色看出问题。但，他们解出的小便小便尿中泡沫增多，泡沫细密、量多，像啤酒泡沫一样，并且，与正常人不同的是，这种泡沫经久不散。这就是由于肾脏结构受损（多为肾小球发生病理性改变），尿里面的尿漏出增多，使得尿液表现的张力增高而形成。有兴趣的人，可以在家里打点豆浆，与这种泡沫类似，只是更加夸张而已。

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血尿

如果发现尿颜色加深，像茶水、洗肉水，称为肉眼血尿。但更多的是镜下血尿，即尿液在显微镜下发现尿每高倍视野超过三个红细胞。血尿常常和蛋白尿同时出现，是慢性肾炎的典型表现。但还有一种情况，是行尿常规检查时，只有血尿，未见蛋白尿，多属隐匿性肾炎，或者常见于IgA肾病。作为儿童来讲，如果是IgA肾病，常常会在上呼吸道感染后，出现一过性的肉眼血尿，或者是镜下血尿，或者是肉眼血尿。这需要引起高度重视。因为是当上呼吸道感染治好后，血尿会消失。但，肾脏已经出现病变了，要引起重视才行。

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水肿

眼睑或者颜面部水肿，甚至继而出现全身性水肿，这种水肿通常是急性起病，严重时几天便会由上而下，肿遍全身。而如果有慢性肾病，也会出现水肿，这种常见的是下肢部位最早出现水肿。一般而言，水肿是肾病比较常见的症状，但需要与心脏功能衷竭、甲状腺功能减退等疾病相鉴别。

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血压高

如果日常中没有接触到肾病患者，我们大都会以为高血压是中老年人的专有之病。其实，这种认识错了。得了慢性肾病，也会发现高血压。而很多人，特别是十几岁、二十几岁的年轻人，因感到头晕、头昏不适，去医院测了个血压，达到高压mmHg，甚至mmHg以上。这常常是肾病引起的血压升高。由于肾脏结构和功能异常，产生了过多的肾素、血管紧张素等，使全身血管收缩，血管压力过大，而形成的高血压，我们称作“肾性高血压”。当出现高血压时，特别是年轻人，首先应该排除的是肾脏疾病。血压太高会引

起脑出血等危急重症，降压治疗是必须的；但如果仅仅是作为普通高血压治疗，会耽误疾病的治疗，尿毒症终究不可避免。

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尿量减少

当每天尿量小于ml时，称为少尿；当每天尿量少于ml，称为无尿。急性肾炎时会出现水尿或者无尿，肾病综合征时也会出现少尿。这都是由于肾脏排尿功能异常导致。如果经过积极治疗，尿量会恢复正常，病情也会好转。还有一种常见的少尿，是慢性肾功能衰竭的终末期，由于肾脏本身已经无法产生无够的尿液而形成，这种只能行透析治疗，或者肾移植。

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消化道症状的出现

如果只是单纯的肾炎，很少会出现消化道症状。但是，因为肾脏具有强大的代偿能力，很多人发现肾病时，已到处于肾功能失代偿期了，消化道症状通常是最常见、最早出现的并发症。如果一旦有这种症状，可能已处于肾功能衰竭期，离尿毒症不远了。如果留意到电视新闻等，大部分尿毒症病人都是这么发现的。正因肾功能衰竭，体内代谢废物排不出去，尿毒素会通过一系列复杂的机制，使胃肠道的粘膜结构发生改变，也会直接降低人体的食欲。

另外，诸如贫血、皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱等也是肾病的常见表现。

如果我们生活中能够多观察、多发现，是能够很容易地发现肾病的蛛丝马迹的。

下期预告：赵龙医生讲慢性肾病（三）预防慢性肾病，从儿童做起。

往期精彩内容《赵龙医生讲慢性肾病（一）肾病基本知识》

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