把肾脏从体内拿出来修复好再移植回去,上海

44岁的韩先生车祸外伤，引发了一系列问题：输尿管损伤导致肾脏积水，左侧肾功能仅为右侧肾脏的一半。如何挽救韩先生的左侧肾脏？上海交通大医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授率领团队，为他进行了一个大胆的手术——把肾脏从身体里拿出来进行修复，并将下段完好的输尿管和开孔的肾脏吻合，重新移植到体内。

半年前，韩先生发生车祸外伤后，为了引流左侧肾脏尿液，在外院做了左侧肾脏穿刺造瘘。然而，做了肾脏造口后，医院更换造口管，且容易发生脱落和感染。为了改善生活质量，医院。薛蔚检查发现，其输尿管上段缺损段长达7厘米，肾脏及输尿管周围尿液外渗导致粘连较重，常规的输尿管吻合或者自体移植物替代方案不适用。

薛蔚组建了多个亚专业联合的团队：肾脏组团队、肾移植组团队以及泌尿道修复团队。专家团队在全面术前检查和病情分析后，精心设计了自体肾移植的手术方案。术中发现患者肾脏血管及肾盂周围粘连严重，如“铁板”一样。经过7个小时的“精琢细磨”，沙建军医生和袁晓东医生在腹腔镜下成功将左肾切下。随后，肾移植团队袁晓东医生立刻将肾脏低温灌注保存，在冰水中进行精细的修复。

肾脏取下后，医生发现输尿管已经完全闭锁，即使移植成功尿液也无法排出。于是，团队使用输尿管镜经肾脏造瘘处进入到肾盂，在肾盂下端“开天窗”，准备移植后将患者下段完好的输尿管吻合于此处。随后，袁晓东、李大伟医生和泌尿道修复团队吕向国医生将肾脏移植到患者左下腹髂窝内，当血管钳打开的一刹那，肾脏充满了血液，肾脏开始排尿。这场历时12个小时的手术顺利完成。术后超声检查发现，移植肾脏恢复正常血运。

医院泌尿科副主任、肾移植亚专业负责人张明介绍，外伤导致的输尿管损伤常见于上段，一般来说应争取一期修复，然而很多情况下患者往往合并其他脏器损伤且缺乏早期典型症状，需要一期尿液引流后，二期手术修复。但是由于尿液外渗和炎症反应造成肾脏和输尿管周围严重粘连，二期输尿管修复手术难度很大，患者常常被迫切除肾脏，此时自体肾移植就成为最佳甚至是唯一的治疗方案。

文：健康报特约记者袁蕙芸通讯员莫佳瑜

编辑：管仲瑶

审核：于梦非陈会扬

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