北京医治酒渣鼻医院 http://m.39.net/pf/a_8733705.htmlCK注：以往ADA标准各版本全文译文：
指南共识lADA糖尿病诊疗标准（目录+中文译文全文链接）
指南共识lADA糖尿病诊疗标准（全文译文，M）**
指南共识lADA糖尿病诊疗标准（全文）**
CK注：标准已有内容：
指南共识lADA糖尿病诊疗标准-内容修订摘要**
01-改善诊治促进人群健康(全文)lADA
02-糖尿病的分类和诊断(全文)lADA
0-预防或延缓2型糖尿病及相关合并症(全文)lADA
0-糖尿病合并症综合医学评估(全文)lADA
05-促进行为/生活方式改变和身心健康来改善结局(全文)lADA
06-糖尿病血糖目标(全文)lADA
07-糖尿病技术(全文)lADA
08-肥胖和体重管理以预防和治疗糖尿病(全文)lADA
CK注：本章节更新的内容包括：
本部分已连续第四年获得美国心脏病学会的认可。
在“心血管疾病:治疗”小节中增加了推荐10.2c，为患有2型糖尿病伴已确定的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD的多种风险因素的患者使用联合治疗提供指导，联合治疗包括已证明对心血管有益的钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂和已证明对心血管有益的GLP-1受体激动剂。
除了作为年6月的动态标准更新而增加达格列净和预防心力衰竭不良结局(DAPA-HF)试验、Ertugliflozin疗效和安全性心血管结局评价(VERTISCV)以及Sotagliflozin对有心血管风险的2型糖尿病和中度肾功能损害患者的心血管和肾脏事件的影响(SCORED)试验的结果之外，还增加了对达格列净和预防慢性肾病不良结局(DAPA-CKD)试验、Sotagliflozin对2型糖尿病恶化后心力衰竭患者心血管事件的影响(SOLOIST-WHF)试验以及Efpeglenatide对心血管结局(AMPLITUDE-O)的影响的讨论。
表10.C已更新。
本节关于SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗降低风险的内容进行总结，新增加一小节“临床方法”。图10.摘自ADA认可的美国心脏病学会“年2型糖尿病患者心血管风险降低新疗法专家共识决策路径”，并概述了使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗以及其他传统的、基于指南的预防性药物治疗降低血压、血脂、血糖和抗血小板治疗风险的方法。
指南共识llADA糖尿病标准l10-
糖尿病和心血管疾病
编译：陈康
筛查推荐10.0对于无症状患者，不建议进行冠状动脉疾病常规筛查，因为只要治疗了动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素，常规筛查就不会改善结果。A10.1当存在以下任何情况时，考虑对冠状动脉疾病进行检查:非典型心脏症状(例如，原因不明的呼吸困难、胸部不适)；相关血管疾病的体征或症状，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、中风、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常(如Q波)。E治疗推荐10.2在已确定患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已确定患有肾脏疾病的2型糖尿病患者中，钠-葡萄糖共转运体2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂对心血管疾病有明显获益(表10.B和表10.C)，作为全面的心血管风险降低和/或降糖治疗方案的一部分。A10.2a对于患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素或糖尿病性肾病的患者，推荐使用具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运体2抑制剂，以降低重大不良心血管事件和/或心力衰竭住院的风险。A10.2b对于患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或存在动脉粥样硬化性心血管疾病多种风险因素的患者，推荐使用具有明显的心血管获益、可降低重大不良心血管事件的胰高血糖素样肽1受体激动剂。A10.2c在患有2型糖尿病伴已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或存在动脉粥样硬化性心血管疾病的多种风险因素的患者中，可考虑联合使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(已证明对心血管有益)和胰高血糖素样肽1受体激动剂(已证明对心血管有益)，以附加方式降低不良心血管和肾脏事件的风险。A10.在射血分数降低的2型糖尿病伴已确诊的心力衰竭患者中，推荐使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(在该患者人群中已证明有益)，以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。A10.对于已知患有动脉粥样硬化性心血管疾病，特别是冠状动脉疾病的患者，建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗，以降低心血管事件的风险。A10.5对于既往有心肌梗死病史的患者，β-受体阻滞剂应在事件发生后持续使用年。B10.6对射血分数降低的心力衰竭患者的治疗应包括β-受体阻滞剂，该药已证明对心血管结局有益，除非另有禁忌。A10.7在2型糖尿病心力衰竭稳定的患者中，如果估计肾小球滤过率仍0mL/min/1.7m2，可继续使用二甲双胍降糖，但在不稳定或住院的心力衰竭患者中应避免使用二甲双胍。B心脏检测
晚期或有创心脏检测的候选者包括:
典型或非典型心脏症状；
静息心电图(ECG)异常。
运动心电图检查联合或部联合超声心动图检查可作为初始检查。对于年龄≥0岁的糖尿病成人，检测冠状动脉钙也是进行心血管风险评估的合理方法。对于静息心电图异常而妨碍运动负荷试验(如左束支传导阻滞或ST-T异常)的糖尿病患者，应考虑药物负荷超声心动图（Pharmacologicstressechocardiography）或核成像。此外，需要进行应激测试且无法进行运动的个体，应接受药物应激超声心动图或核成像检查。
筛查无症状患者
不推荐筛查具有高ASCVD风险的无症状患者()，部分原因是这些高危患者应该已经在接受强化药物治疗--这种治疗可提供类似于侵入性血运重建术的获益(,)。也有一些证据表明，无症状性缺血可能随着时间的推移而逆转，这增加了关于侵袭性筛选策略的争议()。在前瞻性研究中，冠状动脉钙已被确定为糖尿病患者未来ASCVD事件的独立预测因子，并且在预测该人群的风险方面始终优于英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)风险引擎和Framingham风险评分(–17)。然而，一项随机观察性试验显示，常规筛查无症状的2型糖尿病患者伴心电图正常的患者没有临床获益()。尽管五分之一以上的患者出现心肌灌注成像异常，但筛选患者与未筛选患者的心脏结局基本相等(且非常低)。因此，不加区别的筛查被认为不具有成本获益。研究发现，采用基于风险因素的方法对冠状动脉疾病进行初始诊断评估和后续随访时，无法确定哪些2型糖尿病患者在筛选测试中将出现无症状性缺血(,)。
较新的无创冠状动脉疾病筛查方法(如CT钙评分和CT血管造影术)在识别不同治疗策略的患者亚组方面的任何获益，在无症状糖尿病患者中仍未得到证实，但研究正在进行中。尽管具有较高冠心病负担的无症状糖尿病患者有更多的未来心脏事件(,,)，这些检测在风险分层以外的作用尚不清楚。
虽然冠状动脉筛查方法(如钙评分)可能改善2型糖尿病患者的心血管风险评估()，但常规使用导致辐射暴露并且可能导致不必要的侵入性检测，例如冠状动脉造影术和血管重建操作。这种方法在无症状患者中的获益、成本和风险之间的最终权衡仍然存在争议，尤其是在积极的ASCVD风险因素控制的现代环境中。
生活方式和药物干预
如在LookAHEAD（theActionforHealthinDiabetes、糖尿病健康行动）试验中所执行的，以通过减少热量摄入和增加体力活动减轻体重为重点的强化生活方式干预可被视为改善血糖控制、精力和一些ASCVD风险因素()。如果患者患有高血压，则有ASCVD风险增加的患者应接受他汀类药物、ACE抑制剂或ARB治疗，并可能接受阿司匹林治疗，除非存在特定药物类别的禁忌症。对于患有糖尿病性肾病或高血压的患者，ACE抑制剂或ARB治疗有明显的获益，因此建议将这些药物用于已知ASCVD(特别是冠状动脉疾病)患者的高血压管理(6,6,)。β-受体阻滞剂应用于活动性心绞痛或HFrEF患者，对于左心室功能保留的患者，应在MI后使用年(18,18)。
降糖治疗与心血管结局
年，FDA发布了一份行业指南，在顾虑心血管风险增加的情况下，要求对所有用于治疗2型糖尿病的新药进行心血管结局试验()。之前批准的糖尿病药物不受该指南的约束。最近发表的心血管结局试验提供了关于患有心血管疾病或有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管和肾脏结局的额外数据(参见表10.A,表10.B，和表10.C)。第11部分“慢性肾病与风险管理”中对降糖和其他治疗在慢性肾病患者中的作用进行了拓展综述(
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