北京治疗白癜风较好医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html文/林惠强中医师女，54岁，广东人。这是去年接手的一例糖尿病多年，迁延失治引起肾病、腹腔积液、肺积水等的重度水肿案例。医院住院持续使用保肾、利尿等效果不佳，已下病危通知书。数年前家人患重症黄疸经余治愈，其儿遂致电求诊。人在广东，因病情危重无法面诊，因此自始至终都未见到患者，全是用视频远程诊疗。在使用大剂温阳利水中药7副后，病情基本脱险；共用18副，诸症均大为减轻，已能做家务、下地干活。停药至今一年半，已基本恢复正常生活，状态良好。仅于今年初见两次外感咳嗽外，未再见水肿、气喘等症。现将疾病治疗过程简述如下：初诊.02.15电诉：糖尿病史十年，已累及肾脏数年，去年开始注射胰岛素。于今年见下肢水肿，医院，检查示：肺积液；腹腔积液；糖尿病肾病；血红蛋白7.8克，尿蛋白2+，尿隐血1+。现尿量少、不畅。每日予“速尿”剂，尿量可达-ml，未用则尿大为减少。前日及昨日仅50ml/日。辰下咳嗽，作喘，平卧则增，伴胸闷、气短。腹两侧胀满不适，时伴痛，食不下，食则上腹胀。视频见：面目浮肿，无精神貌，舌质黯紫象，心率次/分。半卧位，难以起身，动则气喘。大便干，难解，时时欲呕，人自觉乏力。口苦，少许口渴。诊：久病及肾，迁延失治致湿邪泛滥，蒙蔽三焦。法予大补中气并温少阴肾脏以治其本，益火之源，以消阴翳；合大剂利水泻浊以治其标，邪去而正安。用药如下：葶苈子、红枣、桑白皮、怀牛膝、川牛膝、五苓散（冲）、滑石、茯苓、泽泻、大腹皮、槟榔、厚朴、白切参、制附子、干姜、生黄芪、当归身、川芎、防己、生姜皮、车前子、木通、牵牛子等2剂。二诊.02.:00am电服药见尿量增，日多次，每日畅且量多，未测量（未再用速尿药）。大便稍畅解，精神好转，气力增，咳嗽好转较多，平卧喘气胸闷减，面色较红润些，面浮肿稍减，纳量增，欲呕减，仅于胸闷时易作。舌质黯紫减，转偏黯质糙，心率减为次/分。诊：舌质黯减，瘀滞已动，药已中病。面色转润、气力增，阳气中气补起。小便顺畅，说明膀胱气化得通。加强通腑泻浊之力。上方入酒炒大黄、芒硝、牵牛子5剂，服同前。泻多上三味减半。三诊.03.:00am电视频见：面目浮肿大减，舌质黯减，转偏红，说话气力增。已能自行下床。心率现约99次/分。右足肿全退，左足肿遗少许，腹胀亦减一半，平卧气促胸闷减。大便较畅，后两日泻下三味入一半。停药2日，于昨夜泻多，头成形后转稀。胸闷再减，精神转佳。现咳多，仍少许欲呕。诊：邪去大半，继進前法，以除余寇。上方加减再用。5剂，服同前。四诊.03.:30电服上药已未再见泻下，大便较前成形。服药精神转佳，腹胀已失，双腿肿尽消，咳已大减。自觉气力增，近几日已能步行买菜。纳增。走路心慌减，时有燥热感。现遗晨起干呕，寐差，入睡难（未服药时寐亦不佳）。尿臭甚，不黄，不多，畅解。诊：邪几除净，予扶中气养阴善后。6剂。按：治重症必须要用重剂、猛药，所谓量大克重病。但使用大剂猛药，必须有两个前提：1、诊断精准。诊断不够清晰，就难下重剂。如同看不清箭靶，即使箭法再准、臂力再足也不一定射得中。所以，明晰医理，拨云见月是学医第一要解决的问题。此症肾病水肿；肺部、腹腔均有积液；贫血；饮食难進，心悸气喘，一派中气元气大衰，邪气弥漫之象。抓住正大虚而邪炽盛这一大方向，即可不被名目繁多之杂症所惑。2、对药的深入理解及量大的把握。每一味药都有其特点：有攻有守，有烈有静，有寒有温等，是其性，这点大部分人都知道；但真正对此的体悟到什么层次，是功力的体现。另外，多大的药量，起多少的药力，这点往往为人所忽。而对此的把握，只有在临床和思考中慢慢体悟才能渐渐清晰。光看本草和泛读医案，只能有最初印象，而不能产生切实的临床直觉和经验积累。故古语云：“熟读王叔和，不如临症多”。如附子，用到15克是什么力道；用30克是什么力道；60克；克；甚至克。每一档的量在心中都有一定的认识，临症才敢放胆选用。实际上，每一种药都要如此研究，才能说对中药有相对深入的理解。而在治急症重症中，这种对药量的把握更显关键。因急重症，如不能当机立断阻挡病势，病情马上就会出现变证和恶化，容不得出差错。用药存乎一心。此处并非教人滥用量大之剂，而是深悟药理，根据病情而用。小病滥用重剂则伤人；危症则必用大量方可力挽颓势。治危重症很难。难在当今的医患关系紧张、互不信任；难在病证繁杂难识、药不如古；难在不敢突破内心思维而破格用药；难在常想明哲保身而不愿冒险救人……然古云：“行有不得，反求诸己；其身正而天下归之”，又云：“非淡泊无以明志，非宁静无以致远”。欲求精诚医术者，必须沉静淡泊，深求医理，方能体悟一二；常怀仁心，胆大心细，或可险中求胜，救些许病患于苦难。若一见花花世界，不能克制欲望，心动浮躁，整日想着如何追名逐利者，必难管窥中医之堂奥。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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